ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЕ БЛОКИРУЕМЫЕ ГВОЗДИ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА БЕДРЕННОЙ,
БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ И ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
ОПЕРАЦИОННАЯ
ТЕХНИКА |
|
|
|
ВНН MIKROMED Sp. z o.o. ООО
«ГлобалМедСервис» |
ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЕ
БЛОКИРУЕМЫЕ ГВОЗДИ
СОДЕРЖАНИЕ:
Конструкция и преимущества гвоздей
ОПЕРАЦИОННАЯ ТЕХНИКА - ГВОЗДЬ БЕДРЕННОЙ И
БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ
Действия, предваряющие введение гвоздя
Введение интрамедуллярного гвоздя
Блокирование гвоздя на проксимальном отрезке –
статический метод
Блокирование гвоздя на дистальном отрезке при
помощи нацеливающего приспособления
Блокирование
гвоздя на проксимальном отрезке Динамический / Компрессионный метод
ВВЕДЕНИЕ
|
|
Конструкция и преимущества гвоздей
|
|
Предлагаем Вам сплошные и канюлированные
гвозди в полном ассортименте диаметров и длин.
Гвозди производства ВНН MIKROMED имеют
дополнительные отверстия для блокирования в проксимальной и дистальной части
гвоздя. Дополнительные отверстия вместе с поперечным фиксированием значительно
расширяют показания, касающиеся переломов в 1/3 проксимальной и дистальной
части бедра и голени, а также плечевой кости.
Применение гвоздей с небольшим диаметром
ограничивает до минимума основной ассортимент имплантатов. Для сращивания
большеберцовой кости рекомендуются главным образом гвозди диаметром 9 и
Гвозди обеспечивают лечение переломов
следующими методами:
статический,
динамический,
компрессионный.
Статическое фиксирование заключается во
введении двух фиксирующих винтов в проксимальный и дистальный обломок. В
зависимости от потребностей можно осуществить выбор отверстий для введения
фиксаторов - возможности представлены на следующих рисунках.
|
|
Рис. Статическое соединение |
Статическое фиксирование обоих главных
обломков предохраняет перед укорочением кости, когда кость была лишена осевой
стабильности по причине:
многоуровневого перелома,
образования многих обломков.
Конструкция гвоздя обеспечивает динамизацию
соединения через некоторое время, когда обломки уже будут соединены костной
тканью. Удаление фиксатора из одного из проксимальных статических отверстий и
оставление фиксатора в динамическом отверстии обеспечивает создание переменных
нагрузок вдоль оси кости, что способствует возникновению прочного сращения.
Динамическое и компрессионное фиксирование с
введением фиксирующего винта в овальное отверстие в гвозде применяется, если
был сохранен хороший контакт между двумя основными обломками костей и сохранена
осевая стабильность обломков.
Применение динамических и компрессионных
гвоздей показано при:
•
поперечных и коротких косых переломах,
•
ложных суставах,
•
коррекционных остеотомиях.
|
|
Рис.
Динамическое соединение |
Рис.
Компрессионное соединение |
Показания
|
|
Лечение переломов и осложнений срастания
стержней бедренной, большеберцовой и плечевой кости. Безусловными показаниями являются поперечные и
косые закрытые переломы в 1/3 медианы
стержней кости.
К относительным показаниям
относятся:
•
поперечные и косые переломы в 1/3
проксимальной или дистальной части бедренной, большеберцовой и плечевой кости,
•
спиральные переломы,
•
переломы с несколькими обломками и на нескольких
уровнях.
Остеосинтез внутри костномозгового канала
также является эффективным методом лечения расстройств срастания длинных
костей, в том числе неинфицированных ложных суставов.
В зависимости от показаний гвозди имплантируются с рассверливанием
или без рассверливания полости костномозгового канала. Гвозди с меньшими
диаметрами, особенно сплошные гвозди, вводятся в полость костномозгового канала
без его сверления. В этом случае введение гвоздя затруднено и связано с риском
повреждения кости. В случае необходимости применяется минимальное, экономное развертывание полости костномозгового канала,
которое, правда, вызывает нарушение кровообращения, но одновременно
вводит в место перелома биологически активный материал, каким являются
возникшие во время сверления костные опилки и мякоть костномозгового канала,
позитивное остеогенное влияние которого побуждает сращивание, обеспечивает лечение расстройств срастания кости,
в том числе неинфицированных ложных суставов. Однако следует помнить, что
рассверливание увеличивает давление внутри костномозгового канала,
нарушает внутрикостное кровоснабжение, может вызвать термическое повреждение
кости или дополнительное образование обломков. Основными противопоказаниями для
рассверливания полости костномозгового канала являются повреждения грудной
клетки и возможность возникновения жировых пробок.
Основой является внутриканальное соединение
закрытым методом. Внутриканальное соединение открытым методом, заключающееся в
открытии обломков, применяется, в том числе, в случае:
• необходимости
установки обломков с визуальным контролем,
• переломов
плечевой кости, когда возникает необходимость видеть и контролировать лучевой
нерв.
Бедренные гвозди
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Гвозди большеберцовой кости
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Плечевые гвозди
|
|
Диаметр гвоздя |
Диаметр винта |
Винт блокирующий
проксимальный |
Винт блокирующий
дистальный |
Æ6
¸ Æ7 |
Æ4 |
295716 ¸
295750 |
295816 ¸
295850 |
Æ8
¸ Æ10 |
Æ4,5 |
295516 ¸
295550 |
295616
¸ 295650 |
|
|
Блокирующие винты
|
|
|
|
|
Винт блокирующий
проксимальный |
|
Винт блокирующий
дистальный |
|
|
Другие винты
|
|
|
|
|
Винт компрессионный |
|
Винт заглушка |
№ по каталогу |
|
№ по каталогу |
||
Гвоздь бедренной и
б/б кости |
Гвоздь плечевой |
|
Гвоздь бедренной и
б/б кости |
Гвоздь плечевой |
299201 |
299205 |
|
299200 |
Инструментарий
|
№ по кат. 837010 |
№ |
Наименование |
Штук в наборе |
№ по кат. |
Применение |
||
Бедро |
Б/б кость |
Плечо |
||||
|
Бедренное/большеберцовое
нацеливающее приспособление |
- |
790450 |
* |
* |
|
1 |
Корпус
нацеливающего приспособления |
1 |
790410 |
* |
* |
* |
2 |
Проксимальный
направитель |
1 |
790452 |
* |
* |
|
3 |
Дистальный
направитель |
1 |
790455 |
* |
* |
|
|
Нацеливающее
приспособление для плеча |
- |
790440 |
|
|
* |
4 |
Корпус
нацеливающего приспособления |
(1) |
790410 |
* |
* |
* |
5 |
Проксимальный
направитель |
1 |
790442 |
|
|
* |
6 |
Дистальный
направитель |
1 |
790445 |
|
|
* |
7 |
Втулка-защитник
Æ9/Æ7 мм |
2 |
790303 |
* |
* |
* |
8 |
Втулка
для сверла Æ3,5 мм - короткая |
1 |
790300 |
* |
* |
* |
9 |
Втулка
для сверла Æ3,5 мм |
1 |
790302 |
* |
* |
* |
10 |
Втулка
для сверла Æ5,0 мм |
1 |
790301 |
* |
* |
|
11 |
Трокар
Æ7,0 мм - короткий |
1 |
790607 |
* |
* |
* |
12 |
Измеритель
глубины |
1 |
773100 |
* |
* |
* |
13 |
Ключ
торцовый S=11 мм |
1 |
760265 |
* |
* |
* |
14 |
Трокар
Æ7,0/ Æ5,0 мм |
2 |
790637 |
* |
* |
|
15 |
Трокар
Æ7,0/ Æ4,5 мм |
2 |
790647 |
|
|
* |
16 |
Ключ
рожковый S=11 мм |
1 |
761130 |
* |
* |
* |
17 |
Рукоятка
для проводника |
1 |
790401 |
* |
* |
* |
18 |
Проводник
Æ2,5 мм |
1 |
750041 |
* |
* |
* |
19 |
Экстрактор
/ Импактор |
1 |
790400 |
* |
* |
* |
20 |
Импактор
канюлированный |
1 |
790405 |
* |
* |
* |
21 |
Отвертка
гексагональная S=3,5 мм |
1 |
784000 |
* |
* |
* |
22 |
Дистальный
прицеливатель |
1 |
759300 |
* |
* |
* |
23 |
Шило
изогнутое |
1 |
790105 |
* |
* |
* |
24 |
Трокар
Æ5 с Т-образной рукояткой |
1 |
079024 |
* |
* |
* |
25 |
Молоток
|
1 |
790512 |
* |
* |
* |
26 |
Сверло
Æ3,5 х150 мм |
1 |
711712 |
* |
* |
* |
27 |
Сверло
Æ3,5 х250 мм |
1 |
712035 |
* |
* |
* |
28 |
Сверло
Æ5,0 х250 мм |
1 |
712050 |
* |
* |
* |
29 |
Риммер
Æ7 х450 мм |
1 |
790417 |
* |
* |
* |
30 |
Защитная
пластина |
1 |
790304 |
* |
* |
* |
31 |
Втулка-защитник
Æ22/Æ18 |
1 |
790310 |
* |
* |
* |
32 |
Измеритель
длины |
1 |
773110 |
* |
* |
* |
№
|
Наименование
|
№ по каталогу |
Применение |
||
Бедро |
Б/б кость |
Плечо |
|||
1 |
Раскладка
1 |
510004 |
* |
* |
* |
2 |
Раскладка
2 |
510005 |
* |
* |
* |
3 |
Контейнер |
500004 |
* |
* |
* |
|
|
Раскладка 510004 |
Раскладка 510005 |
Бедренное/большеберцовое нацеливающее
приспособление |
№ по кат. 790450 |
Состав комплекта 790450 |
№ по
каталогу |
Корпус нацеливающего приспособления |
790410 |
Проксимальный направитель |
790452 |
Дистальный направитель |
790455 |
Корпус нацеливающего приспособления |
№ по
кат.790410 |
Применение |
№ по кат. |
Для гвоздей бедренных, б/берцовой кости и плечевых |
790140 |
Проксимальный направитель |
№ по
кат.790452 |
Применение |
№ по кат. |
Для блокирования гвоздей бедренных и б/берцовой кости на проксимальном отрезке во фронтальной
плоскости (А) |
790452 |
Дистальный направитель |
№ по
кат.790455 |
Применение |
№ по кат. |
Для блокирования гвоздей бедренных и б/берцовой кости на дистальном отрезке во фронтальной плоскости (А) |
790455 |
Нацеливающее приспособление для плеча |
№ по кат. 790440 |
Состав комплекта 790440 |
№ по каталогу |
Корпус нацеливающего приспособления |
790410 |
Проксимальный направитель |
790442 |
Дистальный направитель |
790445 |
Корпус нацеливающего приспособления |
№ по
кат.790410 |
Применение |
№ по кат. |
Для гвоздей бедренных, б/берцовой кости и плечевых |
790140 |
Проксимальный направитель |
№ по
кат.790442 |
Применение |
№ по кат. |
Для
блокирования плечевых гвоздей на проксимальном отрезке в плоскости фронтальной (А) и поперечной (L) |
790442 |
Дистальный направитель |
№ по
кат.790445 |
Применение |
№ по кат. |
Для
блокирования плечевых гвоздей на дистальном отрезке
во фронтальной плоскости (А) |
790455 |
Втулка-защитник |
№ по кат. 790303 |
Применение |
№ по кат. |
Для введения втулки для сверла, а также троакаров и
блокирующих винтов - гвозди бедренные, б/берцовой кости и плечевые |
790303 |
Втулка для сверла |
в соотв. с табл. |
Применение |
№ по кат. |
Втулка
для сверла Æ3,5 мм
- короткая. Для блокирования в дистальной части вручную - гвозди бедренные,
б/берцовой кости и плечевые |
790300 |
Втулка
для сверла Æ3,5 мм.
Для блокирования гвоздя - гвозди бедренные, б/берцовой кости и плечевые |
790302 |
Втулка
для сверла Æ5,0 мм.
Для блокирования гвоздя в проксимальной части - гвозди бедренные, б/берцовой
кости и плечевые |
790301 |
Троакар |
в соотв. с табл. |
Применение |
№ по кат. |
Троакар Æ7/Æ5 мм. Для блокирования в дистальной части - гвозди
бедренные и б/берцовой кости |
790637 |
Троакар
Æ7/Æ4,5 мм.
Для блокирования в дистальной части - гвозди плечевые |
790647 |
Троакар |
№ по кат. 790607 |
Применение |
№ по кат. |
Троакар
Æ7 мм -
короткий. Для блокирования в дистальной части вручную - гвозди бедренные,
б/берцовой кости и плечевые |
790607 |
Измеритель глубины |
№ по кат. 773100 |
Применение |
№ по кат. |
Для определения длины блокировочных винтов - гвозди бедренные, б/берцовой кости и плечевые |
773100 |
Ключ торцовыйS11 |
№ по кат. 760265 |
Применение |
№ по кат. |
Для завинчивания/отвинчивания винта, соединяющего
гвоздь с направляющей - гвозди бедренные, б/берцовой
кости и плечевые |
760265 |
Ключ рожковый S11 |
№ по кат. 761130 |
Применение |
№ по кат. |
Для завинчивания/отвинчивания била к/от корпусу
направляющей - гвозди бедренные, б/берцовой кости и плечевые |
761130 |
Рукоятка проводника |
№ по кат. 790401 |
Применение |
№ по кат. |
Для введения проводника - гвозди бедренные и
большеберцовой кости |
790401 |
Проводник Æ2,5 |
№ по кат. 750041 |
Применение |
№ по кат. |
Для введения гвоздя внутрь костномозгового канала -
гвозди бедренные и большеберцовой кости |
750041 |
Импактор канюлированный |
№ по кат. 790405 |
Применение |
№ по кат. |
Для введения гвоздя внутрь костномозгового канала -
гвозди бедренные и большеберцовой кости |
790405 |
Экстрактор/Импактор |
№ по кат. 790400 |
Применение |
№ по кат. |
Для
введения/удаления гвоздя в/из костномозгового канала - гвозди бедренные,
большеберцовой кости и плечевые |
790400 |
Наконечник экстрактора |
№ по кат. 790402 |
Применение |
№ по кат. |
Для удаления гвоздей из костномозгового канала с
поврежденным винтом - гвозди бедренные,
большеберцовой кости и плечевые |
790402 |
Отвертка гексагональная S3,5 |
№ по кат. 784000 |
Применение |
№ по кат. |
Для вкручивания компрессионного винта, винтов:
блокирующих и винта-заглушки - гвозди бедренные, большеберцовой кости и плечевые |
784000 |
Дистальный прицеливатель |
№ по кат. 759300 |
Применение |
№ по кат. |
Для блокирования гвоздя на дальнем отрезке - гвозди
бедренные, большеберцовой кости и плечевые |
759300 |
Шило изогнутое |
№ по кат. 790105 |
Применение |
№ по кат. |
Для выполнения предварительного отверстия в кости -
гвозди бедренные, большеберцовой кости и плечевые |
790105 |
Троакар Ø5 с Т-образной рукояткой |
№ по кат. 079024 |
Применение |
№ по кат. |
Для блокирования
гвоздя на дистальном отрезке вручную - гвозди бедренные, большеберцовой кости
и плечевые |
079024 |
Сверла |
в соотв. с табл. |
Применение |
№ по кат. |
Сверло Æ3,5
х |
711235 |
Сверло Æ3,5
х |
712035 |
Сверло Æ5,0
х |
712050 |
Сверло канальное Æ12 |
№ по кат. 710121 |
Применение |
№ по кат. |
Для рассверливания
отверстия, открывающего полость костномозгового канала - гвозди бедренные, большеберцовой
кости и плечевые |
079024 |
Защитная пластина |
№ по кат. 790304 |
Применение |
№ по кат. |
Прикрытие тканей - гвозди большеберцовой кости |
790304 |
Втулка-защитникÆ22/Æ18 |
№ по кат. 790310 |
Применение |
№ по кат. |
Прикрытие тканей - гвозди бедренной кости |
790310 |
Измеритель длины |
№ по кат. 773110 |
Применение |
№ по кат. |
Для определения длины гвоздей внутри костномозгового
канала - |
773110 |
Молоток |
№ по кат. 790512 |
Применение |
№ по кат. |
Для имплантации гвоздя внутрь костномозгового канала - |
790512 |
Предоперационные действия
|
|
Если позволяет общее
состояние больного, соединение костей может быть выполнено немедленно. Если отсрочка
соединения костей является необходимой, накладывается осевое вытягивание,
которое облегчает репозицию обломков. Переломы бедренной кости соединяются при
укладывании больного на спину или на бок. Соединение переломов кости голени
выполняется при укладывании оперируемого на спину - смотри рисунки. Операция должна
быть тщательно спланирована на основании проведенных исследований, в том числе,
рентгеновских снимков оперируемой кости. Рентгеновский аппарат
применяется также для текущего интраоперационного контроля.
Рис. Укладывание пациента
во время операции соединения переломов
бедренной кости.
Рис.
Укладывание пациента во время операции соединения переломов большеберцовой
кости
Действия, предваряющие введение гвоздя
|
|
Рис. 1.1. Расположение
входной точки гвоздя на бедренной
кости, которая является продолжением оси
полости костномозгового канала Рис. 1.3. Расположение
входной точки гвоздя на большеберцовой
кости. |
1 |
Открытие
операционного поля |
Выполнение
надреза кожи вблизи верхней части
больного сустава таким образом, чтобы он открывал место продолжения
оси полости костномозгового канала. Разрез длиной несколько сантиметров
производить по оси бедра над боковой
проекцией больного сустава (рис. 1.2). Рис. 1.2. Открытие
полости костномозгового канала большеберцовой кости наступает после раздвижки
разрезанной вдоль собственной связки
надколенника (рис. 1.4). Рис. 1.4. Место разреза собственной связки
надколенника с целью открытия доступа к полости костномозгового канала
большеберцовой кости (обозначено жирной чертой). |
Рис. 2.1. Открытие
полости костномозгового канала с помощью шила. |
2 |
Выполнение
предварительного отверстия |
||
Предварительное отверстие выполняется с использованием
изогнутого шила (№ по каталогу 790105): ·
шило приложить в
месте, которое является продолжением оси полости костномозгового канала (локализация этой точки на бедренной кости, а также на
большеберцовой кости показана на рисунках 1.1 и 1.З); ·
при помощи шила (№ по
каталогу 790105) выполнить предварительное отверстие (рис. 2.1). |
Рис. 3.1. Введение проводника при помощи рукоятки для проводника. |
3 |
Введение
проводника |
В полость костномозгового канала вращательным движением ввести
проводник с использованием рукоятки для
проводника |
Рис. 3.2. Измерение длины интрамедуллярного гвоздя |
4 |
Определение
длины интрамедуллярного гвоздя |
·
приставить измеритель
длины интрамедуллярного гвоздя (№ по каталогу 773110) вдоль проводника так, чтобы ее начало
совпадало с планируемым началом
интрамедуллярного гвоздя; ·
положение конца
проводника, считанного по измерителю длины, определяет
длину интрамедуллярного гвоздя ·
после определения
длины гвоздя измеритель длины ·
снять с проводника рукоятку (№ по каталогу 790401). |
|
5* |
Рассверливание
полости костномозгового канала |
|||||||||||
ВНИМАНИЕ: Операция
рассверливания производится только тогда, когда это необходимо! В случае,
если не возникает необходимости рассверливания полости костномозгового канала, пункт 5 следует
пропустить и перейти непосредственно к действиям, описанным в пункте 6. ·
во время рассверливания полости
костномозгового канала применять элементы защиты тканей (в случае бедренной кости - защитную втулку (№ по каталогу
790310), а в случае большеберцовой
кости - защитную пластинку (№ по
каталогу 790304); ·
рассверливание
полости костномозгового канала выполнять путем постепенного увеличения диаметра
гибкой развертки (на ·
диаметр гибкой развертки увеличивать до
момента, пока получим отверстие на ·
рассверливание должно
быть минимальным, медленным, выполняться с использованием острых разверток; ·
удалить гибкую
развертку; ·
при помощи гибкой
развертки или канального сверла Æ12
(№ по каталогу |
|
6 |
Монтаж
нацеливающего приспособления |
||||||
ВНИМАНИЕ: Существуют два варианта монтажа направляющей. Если дистальную часть планируется
блокировать с использованием нацеливающего приспособления, смонтированный агрегат должен выглядеть так, как показано на рис. 6.1. Однако, если дистальную часть гвоздя планируется блокировать вручную (описание в пункте 32), то нацеливающее
приспособление собираем так, как показано на рис. 6.2. (с исключением
элементов - № по каталогу 790455 и № по
каталогу 790452). Перед
началом операционных действий, связанных
с имплантацией интрамедуллярного гвоздя,
который в дистальной части будет блокирован с использованием нацеливающего
приспособления, следует: ·
подобрать интрамедуллярный гвоздь длиной,
определенной в пункте 4; ·
в корпус нацеливающего приспособления
вставить крепящий винт, который будет использован для соединения нацеливающего
приспособления с интрамедуллярным гвоздем; ·
прикрепить корпус нацеливающего
приспособления (№ по каталогу 790410) к интрамедуллярному гвоздю путем
закручивания крепящего винта (закрепленного в конусообразной части корпуса
нацеливающего приспособления) с помощью ключа S11, торцевого (№ по каталогу
761130) или рожкового (№ по каталогу 760265) к интрамедуллярному гвоздю,
обращая внимание на соответствующую установку выступов нацеливающего
приспособления относительно выемки гвоздя (рис. 6.3.). ВНИМАНИЕ:
Существенной является проверка, все ли
винтовые соединения, которые до сих пор
были смонтированы, завинчены достаточно
крепко, так как возможное возникновение люфтов грозит вероятностью повреждения элементов нацеливающего
приспособления во время имплантации гвоздя! |
|
7 |
Монтаж
нацеливающего приспособления (продолжение) |
||||||
·
на корпус нацеливающего приспособления (№
по каталогу 790410), который уже прикреплен к гвоздю, надвинуть проксимальный
направитель (№ по каталогу 790452); ВНИМАНИЕ: Проксимальный направитель (№ по каталогу 790452)
установить по отношению к корпусу нацеливающего приспособления (№ по каталогу
790410) таким образом, чтобы стрелки, нанесенные на поверхности этих деталей,
имели одинаковые направления!! ·
к проксимальной части нацеливающего
приспособления (№ по каталогу 790452) присоединить дистальный направитель (№
по каталогу 790455), соединяя обе детали путем завинчивая специального
соединительного винта, после чего установить нужное положение комплекта
направляющих на плече корпуса нацеливающего приспособления (размер «X» - рис.
7.2).Это положение заблокировать путем сильного закручивания вручную крепящей
гайки. Смонтированный узел должен выглядеть так, как показано на рис. 7.2; ·
гвоздь (вместе с узлом направителей) установить
на специальных цапфах, которые находятся на поддоне |
|
8 |
Установка
дистального прицеливателя |
||||||
·
с помощью блокирующего винта разблокировать
положение прицеливателя на дистальной части нацеливающего приспособления (№
по каталогу 790455); ·
ввести защитную втулку (№ по каталогу
790303) вместе с Троакарами Æ5 мм (№
по каталогу 790637) в два отверстия дистального прицеливателя нацеливающего
приспособления (№ по каталогу 790455); ·
перемещать прицеливатель так, чтобы
конусообразные концы Троакаров вошли в отверстия в дистальной части гвоздя
(рис. 8.2. и 8.3.). Положение, полученное таким образом, заблокировать
вручную винтом, блокирующим прицеливатель, вынуть установщики из отверстий и
ввести их повторно с целью проверки установки, выполнить возможную
корректировку положения нацеливающего приспособления, затем сильно затянуть
шестигранной отверткой (№ по каталогу 784000) – рис. 8.1. ВНИМАНИЕ:
Во время блокирования положения прицеливателя обратить особое внимание на то,
чтобы после заблокирования, Троакары (№ по каталогу 790637) свободно попадали
в отверстия дистальной части интрамедуллярного гвоздя! ·
так подготовленный узел дистальной
нацеливающего приспособления (№ по каталогу 790455) и проксимальной
нацеливающего приспособления (№ по каталогу 790452) отвинтить от корпуса
нацеливающего приспособления (№ по каталогу 790410) и отложить в безопасное
место; ·
снять интрамедуллярный гвоздь с цапф на
поддоне вместе с прикрепленным к нему корпусом нацеливающего приспособления
(№ по каталогу 790410). Так подготовленный узел (как показано на рис. 7.2.)
готов к имплантации гвоздя, а отсоединенные направители (дистальный и
проксимальный) в дальнейшем послужат нам для блокирования отверстий в
проксимальной и дистальной части). |
Рис. 9.1. Импактор канюлированный, закрепленный на нацеливающем приспособлении. Узел готов к введению интрамедуллярного гвоздя. |
9 |
Монтаж
канюлированного импактора |
К нацеливающему приспособлению, смонтированному в соответствии
с описанием в пункте 8, привинтить импактор канюлированный (№ по
каталогу 7904052). С этой целью следует
винтовую цапфу импактора вкрутить в винтовое гнездо в винте, крепящем
корпус нацеливающего приспособления к
интрамедуллярному гвоздю. Чтобы обеспечить надежное соединение, следует
затянуть узел рожковым ключом S11, постоянно помня об исключении любых зазоров, которые могут оказаться в винтовых соединениях. Правильно закрепленный на нацеливающем
приспособлении импактор показан на рис. 9.1. |
Рис. 10.1. Имплантация интрамедуллярного
гвоздя с использованием канюлированного импактора. |
10 |
Имплантация
гвоздя |
·
приготовить молоток для вбивания гвоздя (№
по каталогу 790512); ·
на торчащий из полости костномозгового канала
проводник ввести интрамедуллярный гвоздь вместе с нацеливающем
приспособлением и привинченным к ней
канюлированным импактором; ·
подталкивая нацеливающее приспособление с
прикрепленным гвоздем, вбить гвоздь в полость костномозгового канала на
соответствующую глубину, ударяя молотком с контролем через импактор (рис. 10.1.). Во
время имплантации гвоздя в полость костномозгового
канала может возникнуть необходимость частичного извлечения гвоздя. С этой
целью достаточно легко ударить
молотком в противоположный упор на
канюлированном импакторе (№ по каталогу 790405), что вызовет
извлечение гвоздя из полости
костномозгового канала на требуемую глубину. ·
в
исключительных ситуациях, когда применение канюлированного импактора (№ по
каталогу 790405) по определенным причинам затруднительно или невозможно,
допускается возможность введения гвоздя путем ударения в специальному билу,
которое закрепляем путем его привинчивания к корпусу нацеливающего
приспособления с помощью рожкового ключа S11 (№ по каталогу 761130) - рис.
10.2. Однако, по возможности следует использовать импактор во время введения
гвоздя, так как он обеспечивает более выгодное разложение сил во время
имплантации гвоздя. |
Рис. 10.2. Использование била во время имплантации
гвоздя. |
ВНИМАНИЕ: Запрещается ударять молотком в направляющую,
а также в другие, не предназначенные для этого места, так как это грозит
повреждением нацеливающего приспособления! ·
после введения гвоздя на нужную глубину
следует отвинтить импактор (№ по каталогу 790405) при помощи рожкового ключа ·
проверить, остался ли крепящий винт
привинчен к гвоздю, а если нет, то докрутить. |
Блокирование гвоздя на проксимальном
отрезке – статический метод
|
|