ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЕ БЛОКИРУЕМЫЕ ГВОЗДИ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА БЕДРЕННОЙ, БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ И ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОПЕРАЦИОННАЯ

ТЕХНИКА

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_01_Image_0003

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_01_Image_0004

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_01_Image_0002

ВНН MIKROMED Sp. z o.o.

http://www.mikromed.pl

 

ООО «ГлобалМедСервис»

http://www.globalms.ru

 

 


ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЕ БЛОКИРУЕМЫЕ ГВОЗДИ

 

СОДЕРЖАНИЕ:

 

ВВЕДЕНИЕ.. 3

Конструкция и преимущества гвоздей.. 3

Показания. 5

КАТАЛОГ. 6

Бедренные гвозди.. 6

Гвозди большеберцовой кости.. 7

Плечевые гвозди.. 8

Блокирующие винты.. 9

Другие винты.. 9

Инструментарий.. 10

ОПЕРАЦИОННАЯ ТЕХНИКА - ГВОЗДЬ БЕДРЕННОЙ И БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ..

КОСТИ.. 18

Предоперационные действия. 18

Действия, предваряющие введение гвоздя. 19

Введение интрамедуллярного гвоздя. 26

Блокирование гвоздя на проксимальном отрезке – статический метод. 28

Блокирование гвоздя на дистальном отрезке при помощи нацеливающего приспособления  31

Блокирование гвоздя на проксимальном отрезке Динамический / Компрессионный метод  35

Заключение. 46

 


 

ВВЕДЕНИЕ

 

Конструкция и преимущества гвоздей

 

Предлагаем Вам сплошные и канюлированные гвозди в полном ассортименте диаметров и длин.

Гвозди производства ВНН MIKROMED имеют дополнительные отверстия для блокирования в проксимальной и дистальной части гвоздя. Дополнительные отверстия вместе с поперечным фиксированием значительно расширяют показания, касающиеся переломов в 1/3 проксимальной и дистальной части бедра и голени, а также плечевой кости.

Применение гвоздей с небольшим диаметром ограничивает до минимума основной ассортимент имплантатов. Для сращивания большеберцовой кости рекомендуются главным образом гвозди диаметром 9 и 10 мм, причем основным размером является гвоздь диаметром 10 мм. В случае бедра для операции без рассверливания рекомендуются размеры 10 и 11 мм, притом, что основной размер гвоздя составляет 11 мм, однако для соединения плечевой кости главным образом применяются гвозди диаметром 8 мм. Гвозди с большими размерами применяются в основном для соединений с рассверливанием костномозгового канала.

Гвозди обеспечивают лечение переломов следующими методами:

статический,

динамический,

компрессионный.

Статическое фиксирование заключается во введении двух фиксирующих винтов в проксимальный и дистальный обломок. В зависимости от потребностей можно осуществить выбор отверстий для введения фиксаторов - возможности представлены на следующих рисунках.

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_05_Image_0004

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_05_Image_0005

Рис. Статическое соединение


Статическое фиксирование обоих главных обломков предохраняет перед укорочением кости, когда кость была лишена осевой стабильности по причине:

многоуровневого перелома,

образования многих обломков.

Конструкция гвоздя обеспечивает динамизацию соединения через некоторое время, когда обломки уже будут соединены костной тканью. Удаление фиксатора из одного из проксимальных статических отверстий и оставление фиксатора в динамическом отверстии обеспечивает создание переменных нагрузок вдоль оси кости, что способствует возникновению прочного сращения.

Динамическое и компрессионное фиксирование с введением фиксирующего винта в овальное отверстие в гвозде применяется, если был сохранен хороший контакт между двумя основными обломками костей и сохранена осевая стабильность обломков.

Применение динамических и компрессионных гвоздей показано при:

     поперечных и коротких косых переломах,

      ложных суставах,

     коррекционных остеотомиях.

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_06_Image_0003

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_06_Image_0004

 

Рис. Динамическое соединение

 

Рис. Компрессионное соединение

 


 

Показания

 

Лечение переломов и осложнений срастания стержней бедренной, большеберцовой и плечевой кости. Безусловными показаниями являются поперечные и косые закрытые переломы в 1/3 медианы стержней кости.

К относительным показаниям относятся:

         поперечные и косые переломы в 1/3 проксимальной или дистальной части бедренной, большеберцовой и плечевой кости,

         спиральные переломы,

         переломы с несколькими обломками и на нескольких уровнях.

Остеосинтез внутри костномозгового канала также является эффективным методом лечения расстройств срастания длинных костей, в том числе неинфицированных ложных суставов.

В зависимости от показаний гвозди имплантируются с рассверливанием или без рассверливания полости костномозгового канала. Гвозди с меньшими диаметрами, особенно сплошные гвозди, вводятся в полость костномозгового канала без его сверления. В этом случае введение гвоздя затруднено и связано с риском повреждения кости. В случае необходимости применяется минимальное, экономное развертывание полости костномозгового канала, которое, правда, вызывает нарушение кровообращения, но одновременно вводит в место перелома биологически активный материал, каким являются возникшие во время сверления костные опилки и мякоть костномозгового канала, позитивное остеогенное влияние которого побуждает сращивание, обеспечивает лечение расстройств срастания кости, в том числе неинфицированных ложных суставов. Однако следует помнить, что рассверливание увеличивает давление внутри костномозгового канала, нарушает внутрикостное кровоснабжение, может вызвать термическое повреждение кости или дополнительное образование обломков. Основными противопоказаниями для рассверливания полости костномозгового канала являются повреждения грудной клетки и возможность возникновения жировых пробок.

Основой является внутриканальное соединение закрытым методом. Внутриканальное соединение открытым методом, заключающееся в открытии обломков, применяется, в том числе, в случае:

     необходимости установки обломков с визуальным контролем,

     переломов плечевой кости, когда возникает необходимость видеть и контролировать лучевой нерв.


КАТАЛОГ

 

Бедренные гвозди

 

 

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_08_Image_0004
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


L,

мм

Канюлированные гвозди

№ по каталогу

D, мм

10 мм

11 мм

12 мм

13 мм

14 мм

300

344130

344230

344330

344430

344530

320

344132

344232

344332

344432

344532

340

344134

344234

344334

344434

344534

360

344136

344236

344336

344436

344536

380

344138

344238

344338

344438

344538

400

344140

344240

344340

344440

344540

420

344142

344242

344342

344442

344542

440

344144

344244

344344

344444

344544

460

344146

344246

344346

344446

344546

480

344148

344248

344348

344448

344548

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_08_Image_0005

 

L,

мм

Сплошные гвозди

№ по каталогу

D, мм

10 мм

11 мм

12 мм

13 мм

14 мм

300

346030

346130

346230

346330

346430

320

346032

346132

346232

346332

346432

340

346034

346134

346234

346334

346434

360

346036

346136

346236

346336

346436

380

346038

346138

346238

346338

346438

400

346040

346140

346240

346340

346440

420

346042

346142

346242

346342

346442

440

346044

346144

346244

346344

346444

460

346046

346146

346246

346346

346446

480

346048

346148

346248

346348

346448

 

 

 

 

 

 


 

Гвозди большеберцовой кости

 

 

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_09_Image_0004

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


L,

мм

Канюлированные гвозди

№ по каталогу

D, мм

 

9 мм

10 мм

11 мм

12 мм

270

347270

348270

349270

350270

280

347280

348280

349280

350280

285

347285

348285

349285

3509285

290

347290

348290

349290

350290

300

347300

348300

349300

350300

310

347310

348310

349310

350310

315

347315

348315

349315

350315

320

347320

348320

349320

350320

330

347330

348330

349330

350330

340

347340

348340

349340

350340

345

347345

348345

349345

350345

350

347350

348350

349350

350350

360

347360

348360

349360

350360

370

-

348370

349370

350370

375

-

348375

349375

350375

380

-

348380

349380

350380

390

-

348390

349390

350390

400

-

348400

349400

350400

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_09_Image_0005

 

L,

мм

Сплошные гвозди

№ по каталогу

D, мм

9 мм

10 мм

11 мм

12 мм

270

324270

325270

326270

327270

280

324280

325280

326280

327280

285

324285

325285

326285

327285

290

324290

325290

326290

327290

300

324300

325300

326300

327300

310

324310

325310

326310

327310

315

324315

325315

326315

327315

320

324320

325320

326320

327320

330

324330

325330

326330

327330

340

324340

325340

326340

327340

345

324345

325345

326345

327345

350

324350

325350

326350

327350

360

324360

325360

326360

327360

370

324370

325370

326370

327370

375

324375

325375

326375

327375

380

324380

325380

326380

327380

390

324390

325390

326390

327390

400

324400

325400

326400

327400

 

 

 

 

 

 


 

Плечевые гвозди

 

 

 

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_10_Image_0004
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Диаметр гвоздя

Диаметр винта

Винт блокирующий проксимальный

Винт блокирующий дистальный

Æ6 ¸ Æ7

Æ4

295716 ¸ 295750

295816 ¸ 295850

Æ8 ¸ Æ10

Æ4,5

295516 ¸ 295550

295616 ¸ 295650

 

 

 

 

L,

мм

Сплошные гвозди

№ по каталогу

D, мм

6 мм

7 мм

8 мм

9 мм

10 мм

190

350419

350519

350619

350719

350819

200

350420

350520

350620

350720

350820

210

350421

350521

350621

350721

350821

220

350422

350522

350622

350722

350822

240

350424

350524

350624

350724

350824

260

350426

350526

350626

350726

350826

280

350428

350528

350628

350728

350828

300

350430

350530

350630

350730

350830

320

350432

350532

350632

350732

350832

 

 

 

 

 

 

 

 

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_10_Image_0005

 


 


Блокирующие винты

 

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_11_Image_0003

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_11_Image_0004

Винт блокирующий проксимальный

 

Винт блокирующий дистальный

 

L,

мм

№ по каталогу

Гвоздь бедренной и б/б кости

Гвоздь плечевой

Æ8 ¸ Æ10

Гвоздь плечевой

Æ6 ¸ Æ7

Æ5,0 мм

Æ4,5 мм

Æ4,0 мм

16

-

295516

295716

18

-

295518

295718

20

-

295520

295720

22

-

295522

295722

24

-

295524

295724

25

295125

295525

295725

26

295126

295526

295726

28

295128

295528

295728

30

295130

295530

295730

32

295132

295532

295732

34

295134

295534

295734

35

295135

295535

295735

36

295136

295536

295736

38

295138

295538

295738

40

295140

295540

295740

42

295142

295542

295742

44

295144

295544

295744

45

295145

295545

295745

46

295146

295546

295746

48

295148

295548

295748

50

295150

295550

295750

55

295155

-

-

60

295160

-

-

65

295165

-

-

70

295170

-

-

L,

мм

№ по каталогу

Гвоздь бедренной и б/б кости

Гвоздь плечевой

Æ8 ¸ Æ10

Гвоздь плечевой

Æ6 ¸ Æ7

Æ5,0 мм

Æ4,5 мм

Æ4,0 мм

16

-

295616

295816

18

-

295618

295818

20

-

295620

295820

22

-

295622

295822

24

-

295624

295824

25

295225

295625

295825

26

295226

295626

295826

28

295228

295628

295828

30

295230

295630

295830

32

295232

295632

295832

34

295234

295634

295834

35

295235

295635

295835

36

295236

295636

295836

38

295238

295638

295838

40

295240

295640

295840

42

295242

295642

295842

44

295244

295644

295844

45

295245

295645

295845

46

295246

295646

295846

48

295248

295648

295848

50

295250

295650

295850

55

295255

-

-

60

295260

-

-

65

295265

-

-

70

295270

-

-

 

Другие винты

 

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_11_Image_0005

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_11_Image_0006

Винт компрессионный

 

Винт заглушка

 

№ по каталогу

 

№ по каталогу

Гвоздь бедренной и б/б кости

Гвоздь плечевой

 

Гвоздь бедренной и б/б кости

Гвоздь плечевой

299201

299205

 

299200


 

Инструментарий

№ по кат. 837010

 

Наименование

Штук в наборе

№ по кат.

Применение

Бедро

Б/б кость

Плечо

 

Бедренное/большеберцовое нацеливающее приспособление

-

790450

*

*

 

1

Корпус нацеливающего приспособления

1

790410

*

*

*

2

Проксимальный направитель

1

790452

*

*

 

3

Дистальный направитель

1

790455

*

*

 

 

Нацеливающее приспособление для плеча

-

790440

 

 

*

4

Корпус нацеливающего приспособления

(1)

790410

*

*

*

5

Проксимальный направитель

1

790442

 

 

*

6

Дистальный направитель

1

790445

 

 

*

7

Втулка-защитник Æ9/Æ7 мм

2

790303

*

*

*

8

Втулка для сверла Æ3,5 мм - короткая

1

790300

*

*

*

9

Втулка для сверла Æ3,5 мм

1

790302

*

*

*

10

Втулка для сверла Æ5,0 мм

1

790301

*

*

 

11

Трокар Æ7,0 мм - короткий

1

790607

*

*

*

12

Измеритель глубины

1

773100

*

*

*

13

Ключ торцовый S=11 мм

1

760265

*

*

*

14

Трокар Æ7,0/ Æ5,0 мм

2

790637

*

*

 

15

Трокар Æ7,0/ Æ4,5 мм

2

790647

 

 

*

16

Ключ рожковый S=11 мм

1

761130

*

*

*

17

Рукоятка для проводника

1

790401

*

*

*

18

Проводник Æ2,5 мм

1

750041

*

*

*

19

Экстрактор / Импактор

1

790400

*

*

*

20

Импактор канюлированный

1

790405

*

*

*

21

Отвертка гексагональная S=3,5 мм

1

784000

*

*

*

22

Дистальный прицеливатель

1

759300

*

*

*

23

Шило изогнутое

1

790105

*

*

*

24

Трокар Æ5 с Т-образной рукояткой

1

079024

*

*

*

25

Молоток 1,2 кг

1

790512

*

*

*

26

Сверло Æ3,5 х150 мм

1

711712

*

*

*

27

Сверло Æ3,5 х250 мм

1

712035

*

*

*

28

Сверло Æ5,0 х250 мм

1

712050

*

*

*

29

Риммер Æ7 х450 мм

1

790417

*

*

*

30

Защитная пластина

1

790304

*

*

*

31

Втулка-защитник Æ22/Æ18

1

790310

*

*

*

32

Измеритель длины

1

773110

*

*

*

 

Наименование

№ по каталогу

Применение

Бедро

Бкость

Плечо

1

Раскладка 1

510004

*

*

*

2

Раскладка 2

510005

*

*

*

3

Контейнер

500004

*

*

*

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_12_Image_0004_4

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_12_Image_0005_2

 

Раскладка 510004

 

Раскладка 510005


 

Бедренное/большеберцовое нацеливающее приспособление

№ по кат. 790450

 

Состав комплекта 790450

№ по каталогу

Корпус нацеливающего приспособления

790410

Проксимальный направитель

790452

Дистальный  направитель

790455

 

 

 

 

 

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_13_Image_0007_2
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Корпус нацеливающего приспособления

№ по кат.790410

 

Применение

№ по кат.

Для гвоздей бедренных, б/берцовой кости и плечевых

790140

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_13_Image_0010
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Проксимальный направитель

№ по кат.790452

 

Применение

№ по кат.

Для блокирования гвоздей бедренных и б/берцовой кости на проксимальном отрезке во фронтальной плоскости (А)

790452

 

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_13_Image_0008
 

 

 

 

 

 

 

 


Дистальный  направитель

№ по кат.790455

 

Применение

№ по кат.

Для блокирования гвоздей бедренных и б/берцовой кости на дистальном отрезке во фронтальной плоскости (А)

790455

 

 

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_13_Image_0009_2
 

 

 

 

 

 

 

 


 


Нацеливающее приспособление для плеча

№ по кат. 790440

 

 

 

Состав комплекта 790440

№ по каталогу

Корпус нацеливающего приспособления

790410

Проксимальный направитель

790442

Дистальный  направитель

790445

 

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_14_Image_0007
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Корпус нацеливающего приспособления

№ по кат.790410

 

Применение

№ по кат.

Для гвоздей бедренных, б/берцовой кости и плечевых

790140

 

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_13_Image_0010
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Проксимальный направитель

№ по кат.790442

 

Применение

№ по кат.

Для блокирования плечевых гвоздей на проксимальном отрезке в плоскости фронтальной (А) и поперечной (L)

790442

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_14_Image_0008
 

 

 

 

 

 

 

 

 


Дистальный  направитель

№ по кат.790445

 

Применение

№ по кат.

Для блокирования плечевых гвоздей на дистальном отрезке во фронтальной плоскости (А)

790455

 

 

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_14_Image_0009
 

 

 

 

 

 

 

 


 


Втулка-защитник

№ по кат. 790303

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_15_Image_0003

 

Применение

№ по кат.

Для введения втулки для сверла, а также троакаров и блокирующих винтов - гвозди бедренные, б/берцовой кости и плечевые

790303

 

Втулка для сверла

в соотв. с табл.

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_15_Image_0006

 

Применение

№ по кат.

Втулка для сверла Æ3,5 мм - короткая. Для блокирования в дистальной части вручную - гвозди бедренные, б/берцовой кости и плечевые

790300

Втулка для сверла Æ3,5 мм. Для блокирования гвоздя - гвозди бедренные, б/берцовой кости и плечевые

790302

Втулка для сверла Æ5,0 мм. Для блокирования гвоздя в проксимальной части - гвозди бедренные, б/берцовой кости и плечевые

790301

 

Троакар

в соотв. с табл.

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_15_Image_0012

 

Применение

№ по кат.

Троакар Æ7/Æ5 мм. Для блокирования в дистальной части - гвозди бедренные и б/берцовой кости

790637

Троакар Æ7/Æ4,5 мм. Для блокирования в дистальной части - гвозди плечевые

790647

 

Троакар

№ по кат. 790607

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_15_Image_0009

Применение

№ по кат.

Троакар Æ7 мм - короткий. Для блокирования в дистальной части вручную - гвозди бедренные, б/берцовой кости и плечевые

790607

 

Измеритель глубины

№ по кат. 773100

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_15_Image_0010

 

Применение

№ по кат.

Для определения длины блокировочных винтов - гвозди бедренные, б/берцовой кости и плечевые

773100


 

Ключ торцовыйS11

№ по кат. 760265

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_16_Image_0011

 

Применение

№ по кат.

Для завинчивания/отвинчивания винта, соединяющего гвоздь с направляющей - гвозди бедренные, б/берцовой кости и плечевые

760265

 

Ключ рожковый S11

№ по кат. 761130

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_16_Image_0005

 

Применение

№ по кат.

Для завинчивания/отвинчивания била к/от корпусу направляющей - гвозди бедренные, б/берцовой кости и плечевые

761130

 

Рукоятка проводника

№ по кат. 790401

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_16_Image_0007

 

Применение

№ по кат.

Для введения проводника - гвозди бедренные и большеберцовой кости

790401

 

Проводник Æ2,5

№ по кат. 750041

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_16_Image_0009

 

Применение

№ по кат.

Для введения гвоздя внутрь костномозгового канала - гвозди бедренные и большеберцовой кости

750041

 

Импактор канюлированный

№ по кат. 790405

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_16_Image_0012

 

Применение

№ по кат.

Для введения гвоздя внутрь костномозгового канала - гвозди бедренные и большеберцовой кости

790405


 

Экстрактор/Импактор

№ по кат. 790400

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_17_Image_0019

 

Применение

№ по кат.

Для введения/удаления гвоздя в/из костномозгового канала - гвозди бедренные, большеберцовой кости и плечевые

790400

 

Наконечник экстрактора

№ по кат. 790402

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_17_Image_0021

 

Применение

№ по кат.

Для удаления гвоздей из костномозгового канала с поврежденным винтом - гвозди бедренные, большеберцовой кости и плечевые

790402

 

Отвертка гексагональная S3,5

№ по кат. 784000

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_17_Image_0023

 

Применение

№ по кат.

Для вкручивания компрессионного винта, винтов: блокирующих и винта-заглушки - гвозди бедренные, большеберцовой кости и плечевые

784000

 

Дистальный прицеливатель

№ по кат. 759300

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_17_Image_0025

Применение

№ по кат.

Для блокирования гвоздя на дальнем отрезке - гвозди бедренные, большеберцовой кости и плечевые

759300

 

Шило изогнутое

№ по кат. 790105

 

Применение

№ по кат.

Для выполнения предварительного отверстия в кости - гвозди бедренные, большеберцовой кости и плечевые

790105


 

Троакар Ø5 с Т-образной рукояткой

№ по кат. 079024

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_18_Image_0013

 

Применение

№ по кат.

Для блокирования гвоздя на дистальном отрезке вручную - гвозди бедренные, большеберцовой кости и плечевые

079024

 

Сверла

в соотв. с табл.

 

 

Применение

№ по кат.

Сверло Æ3,5 х 150 мм - гвозди бедренные, большеберцовой кости и плечевые

711235

Сверло Æ3,5 х 250 мм - гвозди бедренные, большеберцовой кости и плечевые

712035

Сверло Æ5,0 х 300 мм - гвозди бедренные, большеберцовой кости и плечевые

712050

 

Сверло канальное Æ12

№ по кат. 710121

 

 

Применение

№ по кат.

Для рассверливания отверстия, открывающего полость костномозгового канала - гвозди бедренные, большеберцовой кости и плечевые

079024

 

Защитная пластина

№ по кат. 790304

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_18_Image_0012

 

Применение

№ по кат.

Прикрытие тканей - гвозди большеберцовой кости

790304

 


 

Втулка-защитникÆ22/Æ18

№ по кат. 790310

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_19_Image_0006

 

Применение

№ по кат.

Прикрытие тканей - гвозди бедренной кости

790310

 

Измеритель длины

№ по кат. 773110

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_19_Image_0007

 

Применение

№ по кат.

Для определения длины гвоздей внутри костномозгового канала -
гвозди
бедренные, большеберцовой кости и плечевые

773110

 

Молоток 1,2 кг

№ по кат. 790512

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_19_Image_0008

 

Применение

№ по кат.

Для имплантации гвоздя внутрь костномозгового канала -
гвозди бедренные,
большеберцовой кости и плечевые

790512

 

 


ОПЕРАЦИОННАЯ ТЕХНИКА – ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЕ ГВОЗДИ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА БЕДРЕННОЙ И БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

 

Предоперационные действия

 

 

Если позволяет общее состояние больного, соединение костей может быть выполнено немедленно. Если отсрочка соединения костей является необходимой, накладывается осевое вытягивание, которое облегчает репозицию обломков. Переломы бедренной кости соединяются при укладывании больного на спину или на бок. Соединение переломов кости голени выполняется при укладывании оперируемого на спину - смотри рисунки. Операция должна быть тщательно спланирована на основании проведенных исследований, в том числе, рентгеновских снимков оперируемой кости. Рентгеновский аппарат применяется также для текущего интраоперационного контроля.

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_20_Image_0004

Рис. Укладывание пациента во  время операции соединения переломов бедренной кости.

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_20_Image_0005

Рис. Укладывание пациента во время операции соединения переломов большеберцовой кости


 

Действия, предваряющие введение гвоздя

 

 

 

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_21_Image_0006

Рис. 1.1.    Расположение входной точки гвоздя на бедренной кости, которая является продолжением оси полости костномозгового канала

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_21_Image_0007

Рис. 1.3.    Расположение входной точки гвоздя на большеберцовой кости.

 

 

 

1

Открытие операционного поля

Выполнение надреза кожи вблизи верхней части больного сустава таким образом, чтобы он открывал место продолжения оси полости костномозгового канала. Разрез длиной несколько сантиметров производить по оси бедра над боковой проекцией больного сустава (рис. 1.2).

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_21_Image_0004

Рис. 1.2.

 

Открытие полости костномозгового канала большеберцовой кости наступает после раздвижки разрезанной вдоль собственной связки надколенника (рис. 1.4).

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_21_Image_0005

Рис. 1.4.      Место разреза собственной связки надколенника с целью открытия доступа к полости костномозгового канала большеберцовой кости (обозначено жирной чертой).

 

 


 

 

 

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_22_Image_0003

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_22_Image_0004

 

Рис. 2.1.           Открытие полости костномозгового канала с помощью шила.

 

 

 

2

Выполнение предварительного отверстия

Предварительное отверстие выполняется с использованием изогнутого шила (№ по каталогу 790105):

·              шило приложить в месте, которое является продолжением оси полости костномозгового канала (локализация этой точки на бедренной кости, а также на большеберцовой кости показана на рисунках 1.1 и 1.З);

·              при помощи шила (№ по каталогу 790105) выполнить предварительное отверстие (рис. 2.1).

 

 


 


interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_23_Image_0003

Рис. 3.1. Введение проводника при помощи рукоятки для проводника.

3

Введение проводника

В полость костномозгового канала вращательным движением ввести проводник с использованием рукоятки для проводника
(№ по каталогу 790401). Во время введения провода особое внимание следует
обратить на то, чтобы проводник прошел через все обломки кости. Точную установку перелома произвести путем увеличения растяжения и нажатия на обломки рукой. Эти действия контролировать на рентгеновском аппарате. Провод должен быть установлен по центру полости костномозгового канала и должен вводиться до того момента, пока его конец достигнет начала следующей кости.

 

 


interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_23_Image_0004

Рис. 3.2. Измерение длины интрамедуллярного гвоздя

4

Определение длины интрамедуллярного гвоздя

·         приставить измеритель длины интрамедуллярного гвоздя (№ по каталогу 773110) вдоль проводника так, чтобы ее начало совпадало с планируемым началом интрамедуллярного гвоздя;

·         положение конца проводника, считанного по измерителю длины, определяет длину интрамедуллярного гвоздя
(рис, 4,1,);

·         после определения длины гвоздя измеритель длины
(№ по каталогу 773110) отложить;

·         снять с проводника рукоятку (№ по каталогу 790401).

 


 

 

 

 

Рис. 5.1.

Рассверливание полости костномозгового канала гибкой разверткой.

 

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_24_Image_0003

 

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_24_Image_0004

 

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_24_Image_0005

5.2. Рассверливание полости костномозгового канала с помощью канального сверла

 

5*

Рассверливание полости костномозгового канала

ВНИМАНИЕ: Операция рассверливания производится только тогда, когда это необходимо! В случае, если не возникает необходимости рассверливания полости костномозгового канала, пункт 5 следует пропустить и перейти непосредственно к действиям, описанным в пункте 6.

·        во время рассверливания полости костномозгового канала применять элементы защиты тканей (в случае бедренной кости - защитную втулку (№ по каталогу 790310), а в случае большеберцовой кости - защитную пластинку (№ по каталогу 790304);

·        рассверливание полости костномозгового канала выполнять путем постепенного увеличения диаметра гибкой развертки (на 0,5 мм) на глубину не менее, чем предварительно определенная длина интрамедуллярного гвоздя;

·        диаметр гибкой развертки увеличивать до момента, пока получим отверстие на
1,5-2 мм больше диаметра интрамедуллярного гвоздя. Благодаря этому будут уменьшены величины сил, возникающих во время имплантации гвоздя (действующих на гвоздь и кость), а также минимизирован риск возможного растрескивания кости или повреждения гвоздя;

·        рассверливание должно быть минимальным, медленным, выполняться с использованием острых разверток;

·        удалить гибкую развертку;

·        при помощи гибкой развертки или канального сверла Æ12 (№ по каталогу
710121) рассверлить отверстие до диаметра 12 или 14 мм и выполнить вскрытие полости
костномозгового канала на глубину до 7 см (рис. 5.2. -применяя во время этой процедуры элемент, защищающий ткани - защитную втулки в случае бедренной кости или защитную пластинку для большеберцовой кости). Канальное сверло или развертку приложить в место предварительного отверстия, выполненного ранее с помощью шила, и рассверлить отверстие на требуемую глубину, используя канальное сверло Æ12 (№ по каталогу 710121) (допустимую глубину рассверливаемого отверстия определяет специальная черта на окружности сверла).


 

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_25_Image_0006

Рис. 6.1. Смонтированное нацеливающее приспособление, обеспечивающее блокирование гвоздя на проксимальном и дистальном отрезке.

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_25_Image_0005

Рис. 6.2. Гвоздь, прикрепленный к корпусу нацеливающего приспособления, готовый к имплантации.

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_25_Image_0004

Рис. 6.3. Правильная установка выступов нацеливающего приспособления относительно выемки во внутрикостном гвозде.

 

 

 

6

Монтаж нацеливающего приспособления

ВНИМАНИЕ: Существуют два варианта монтажа направляющей. Если дистальную часть планируется блокировать с использованием нацеливающего приспособления, смонтированный агрегат должен выглядеть так, как показано на рис. 6.1. Однако, если дистальную часть гвоздя планируется блокировать вручную (описание в пункте 32), то нацеливающее приспособление собираем так, как показано на рис. 6.2. (с исключением элементов - № по каталогу 790455 и № по каталогу 790452).

 

Перед началом операционных действий, связанных с имплантацией интрамедуллярного гвоздя, который в дистальной части будет блокирован с использованием нацеливающего приспособления, следует:

·        подобрать интрамедуллярный гвоздь длиной, определенной в пункте 4;

·        в корпус нацеливающего приспособления вставить крепящий винт, который будет использован для соединения нацеливающего приспособления с интрамедуллярным гвоздем;

·        прикрепить корпус нацеливающего приспособления (№ по каталогу 790410) к интрамедуллярному гвоздю путем закручивания крепящего винта (закрепленного в конусообразной части корпуса нацеливающего приспособления) с помощью ключа S11, торцевого (№ по каталогу 761130) или рожкового (№ по каталогу 760265) к интрамедуллярному гвоздю, обращая внимание на соответствующую установку выступов нацеливающего приспособления относительно выемки гвоздя (рис. 6.3.).

 

ВНИМАНИЕ: Существенной является проверка, все ли винтовые соединения, которые до сих пор были смонтированы, завинчены достаточно крепко, так как возможное возникновение люфтов грозит вероятностью повреждения элементов нацеливающего приспособления во время имплантации гвоздя!

 

 


 

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_26_Image_0003

Рис. 7.1. Соединение корпуса нацеливающего приспособления с интрамедуллярным гвоздем (обращать внимание на правильную установку выступов нацеливающего приспособления относительно выемки в интрамедуллярном гвозде)

 

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_25_Image_0006

Рис. 7.2. Смонтированное нацеливающее приспособление, обеспечивающее блокирование гвоздя на проксимальном и дистальном отрезке.

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_26_Image_0005

Рис. 7.3. Установка блока направителей вместе с гвоздем на специальных цапфах на поддоне.

 

 

7

Монтаж нацеливающего приспособления (продолжение)

·         на корпус нацеливающего приспособления (№ по каталогу 790410), который уже прикреплен к гвоздю, надвинуть проксимальный направитель (№ по каталогу 790452);

 

ВНИМАНИЕ: Проксимальный направитель (№ по каталогу 790452) установить по отношению к корпусу нацеливающего приспособления (№ по каталогу 790410) таким образом, чтобы стрелки, нанесенные на поверхности этих деталей, имели одинаковые направления!!

·        к проксимальной части нацеливающего приспособления (№ по каталогу 790452) присоединить дистальный направитель (№ по каталогу 790455), соединяя обе детали путем завинчивая специального соединительного винта, после чего установить нужное положение комплекта направляющих на плече корпуса нацеливающего приспособления (размер «X» - рис. 7.2).Это положение заблокировать путем сильного закручивания вручную крепящей гайки. Смонтированный узел должен выглядеть так, как показано на рис. 7.2;

·        гвоздь (вместе с узлом направителей) установить на специальных цапфах, которые находятся на поддоне
(№ по каталогу 510004), а затем заблокировать его положение с помощью блокирующих гаек (рис. 7.3)

 


 

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_27_Image_0003

Рис. 8.1. Блокирование положения прицеливателя дистального при помощи отвертки

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_27_Image_0005

Рис. 8.2. Установка положения дистального прицеливателя

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_27_Image_0004

Рис. 8.3. После блокирования дистального

прицеливателя, Троакары должны входить в отверстия в дистальной части гвоздя без большого сопротивления.

 

8

Установка дистального прицеливателя

·        с помощью блокирующего винта разблокировать положение прицеливателя на дистальной части нацеливающего приспособления (№ по каталогу 790455);

·        ввести защитную втулку (№ по каталогу 790303) вместе с Троакарами Æ5 мм (№ по каталогу 790637) в два отверстия дистального прицеливателя нацеливающего приспособления (№ по каталогу 790455);

·        перемещать прицеливатель так, чтобы конусообразные концы Троакаров вошли в отверстия в дистальной части гвоздя (рис. 8.2. и 8.3.). Положение, полученное таким образом, заблокировать вручную винтом, блокирующим прицеливатель, вынуть установщики из отверстий и ввести их повторно с целью проверки установки, выполнить возможную корректировку положения нацеливающего приспособления, затем сильно затянуть шестигранной отверткой (№ по каталогу 784000) – рис. 8.1.

 

ВНИМАНИЕ: Во время блокирования положения прицеливателя обратить особое внимание на то, чтобы после заблокирования, Троакары (№ по каталогу 790637) свободно попадали в отверстия дистальной части интрамедуллярного гвоздя!

·        так подготовленный узел дистальной нацеливающего приспособления (№ по каталогу 790455) и проксимальной нацеливающего приспособления (№ по каталогу 790452) отвинтить от корпуса нацеливающего приспособления (№ по каталогу 790410) и отложить в безопасное место;

·        снять интрамедуллярный гвоздь с цапф на поддоне вместе с прикрепленным к нему корпусом нацеливающего приспособления (№ по каталогу 790410). Так подготовленный узел (как показано на рис. 7.2.) готов к имплантации гвоздя, а отсоединенные направители (дистальный и проксимальный) в дальнейшем послужат нам для блокирования отверстий в проксимальной и дистальной части).


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 9.1. Импактор канюлированный, закрепленный на нацеливающем приспособлении. Узел готов к введению интрамедуллярного гвоздя.

9

Монтаж канюлированного импактора

К нацеливающему приспособлению, смонтированному в соответствии с описанием в пункте 8, привинтить импактор канюлированный (№ по каталогу 7904052). С этой целью следует винтовую цапфу импактора вкрутить в винтовое гнездо в винте, крепящем корпус нацеливающего приспособления к интрамедуллярному гвоздю. Чтобы обеспечить надежное соединение, следует затянуть узел рожковым ключом S11, постоянно помня об исключении любых зазоров, которые могут оказаться в винтовых соединениях.

Правильно закрепленный на нацеливающем приспособлении импактор показан на рис. 9.1.

 

 

 

 

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_28_Image_0004

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 10.1. Имплантация интрамедуллярного гвоздя с использованием канюлированного импактора.

 

10

Имплантация гвоздя

·        приготовить молоток для вбивания гвоздя (№ по каталогу 790512);

·        на торчащий из полости костномозгового канала проводник ввести интрамедуллярный гвоздь вместе с нацеливающем приспособлением и привинченным к ней  канюлированным импактором;

·        подталкивая нацеливающее приспособление с прикрепленным гвоздем, вбить гвоздь в полость костномозгового канала на соответствующую глубину, ударяя молотком с контролем через импактор (рис. 10.1.).

Во время имплантации гвоздя в полость костномозгового канала может возникнуть необходимость частичного извлечения гвоздя. С этой целью достаточно легко ударить молотком в противоположный упор на канюлированном импакторе (№ по каталогу 790405), что вызовет извлечение гвоздя из полости костномозгового канала на требуемую глубину.

·               в исключительных ситуациях, когда применение канюлированного импактора (№ по каталогу 790405) по определенным причинам затруднительно или невозможно, допускается возможность введения гвоздя путем ударения в специальному билу, которое закрепляем путем его привинчивания к корпусу нацеливающего приспособления с помощью рожкового ключа S11 (№ по каталогу 761130) - рис. 10.2. Однако, по возможности следует использовать импактор во время введения гвоздя, так как он обеспечивает более выгодное разложение сил во время имплантации гвоздя.

 

 

 

interlocking_nails_femoral_and tibial_Page_28_Image_0007

 

Рис. 10.2. Использование била во время имплантации гвоздя.

 

ВНИМАНИЕ: Запрещается ударять молотком в направляющую, а также в другие, не предназначенные для этого места, так как это грозит повреждением нацеливающего приспособления!

·        после введения гвоздя на нужную глубину следует отвинтить импактор (№ по каталогу 790405) при помощи рожкового ключа
(№ по каталогу 761130),а также удалить проводник из полости костномозгового канала;

·        проверить, остался ли крепящий винт привинчен к гвоздю, а если нет, то докрутить.

 

 

 

 

 


 

Блокирование гвоздя на проксимальном отрезке – статический метод